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揭阳市人民医院科学运用肾穿刺活检术精准诊断肾脏疾病
帮助肾病患者提升生活质量

时间:2022/2/23

  □记者 张夏阳 通讯员 黄晓纯

  说到肾脏疾病,人们往往会联想到肾炎、肾功能衰竭、尿毒症……一旦怀疑自己身患“肾病”,常常觉得“人生到头了”,惶惶不可终日。有的患者也许会讳疾忌医,也有的病急乱投医,求助“江湖偏方”,追求所谓“根治”。

  正是这些不科学的心态与行为耽误了治疗时机。揭阳市人民医院肾内科负责人吴义强副主任医师指出,肾脏疾病种类繁多,病因及发病机制复杂,根据不同病因,因病施治,绝大多数能获得良好的治疗效果。

  “肾脏疾病的诊疗是一个长期的系统工程,包括早期诊断、准确诊断及恰当的药物治疗,而准确诊断则是肾脏疾病系统诊疗的基础。”吴义强介绍,一般初次发现肾脏疾病,都会要求患者住院进行系统检查,并对患者身体情况、肾脏形态功能进行全面评估,再视情况通过肾穿刺活检提供准确的病理诊断依据。

  临床上,通过肾穿刺活检,取出少量的肾组织进行病理诊断,对很多肾脏疾病的诊治有着重要意义与价值,可用于明确肾脏疾病的病因、评估肾脏病变的程度、决定治疗方案和治疗强度及预后判断。

  肾穿刺活检术

  助力精准治疗

  5年前,林先生偶然发现自己的血压轻微升高,却没有予以重视。1个月前,他突然出现乏力、腰酸、恶心等症状,一开始还误认为脾胃不好导致,自行口服中草药,随后便没有太过在意。直至近期,患者双腿出现水肿,且伴有严重的呼吸困难症状,才被家属连夜送到市人民医院进行抢救。

  入院时,患者血肌酐已经高达1034umol/L以上(正常值为53-106umol/L),被诊断为慢性肾衰竭、心力衰竭,经过紧急透析抢救后,病情才逐步平稳。

  经过透析治疗后,林先生的生命体征趋于稳定,结合患者双肾B超形态,肾内科团队多次组织讨论,一致认为患者存在肾脏急性损伤的表现,肾脏仍有治疗可能。在与患者充分沟通后,决定为患者行肾穿刺活检,进一步明确肾脏病变情况。

  “并非所有肾病患者都需要肾穿活检,也并非所有患者都可以做肾穿活检。”吴义强说,部分患者病情危重或肾脏已经严重萎缩,则不需要或不适合肾穿活检。

  经过肾穿活检后,明确了患者症状为急性病变引起,及时给予RAAS系统抑制剂治疗,患者尿量逐步增加,肌酐明显下降,并于近期脱离透析康复出院。

  “如何最大限度挽救和保护患者肾功能,是肾内科职责,也是我们努力的方向。”吴义强解释,慢性肾病患者发展为肾功能衰竭后,往往需要长期的肾代替治疗(腹膜透析、血液透析和肾移植),这些治疗会给患者及家庭带来极大负担,尽可能避免透析或推迟进入透析的时间,都将为患者带来莫大的益处。

  超声引导下精准施针

  揭开肾病的神秘面纱

  几年前,邻市60多岁的郑女士曾因感冒就医后,被发现尿潜血阳性,最终诊断为“慢性肾炎”。之后,她便踏上了漫漫求医路,辗转多地不断寻求“断根良方”,病情却一直反反复复,尿潜血忽高忽低,肌酐也不断升高,没有下降趋势。长期治疗却收效甚微,让患者一度感到精神焦虑,整夜难以入眠,生活质量大受影响。

  抱着试一试的心态,郑女士来到市人民医院肾内科就诊。在充分了解患者病史后,患者在医生建议下行肾穿刺活检,被诊断为“薄基底膜肾病合并急性肾间质病变”。

  “郑女士的情况反映了很多肾病患者对疾病认识的普遍误区,即希望通过‘药物’根除肾病,但这是不可取的治疗方式。”吴义强表示,薄基底膜肾病是一种较为罕见的遗传性病变,其引起的血尿一般不会导致肾功能损伤,患者盲目求医、过度治疗反而会造成肾间质损伤。

  终于明确了自己的病情,郑女士如释重负,在医生建议下停止服用药物,并结合定期体检,患者不用再在求医路上反复奔波,生活也恢复了常态。

  患者林先生与郑女士均属于肾内科日常工作中比较典型的例子。林先生因忽视病情,错失了早期诊断的时机,导致病情危重。郑女士虽然反复寻医问药,却始终诊断不明,严重影响了日常生活。

  因此,超声引导下的肾穿刺活检术已经成为肾内科非常重要的检查手段,有诊断肾脏疾病“金标准”之称,不仅能够明确诊断、指导治疗,还为评价肾病患者的预后提供了重要的依据,临床意义十分重大。

  每年开展肾活检量超百例

  推动肾脏疾病诊疗规范化

  2015年,在市人民医院肾内科副主任吴义强和超声科副主任陈协宏的默契协作下,该院在揭阳地区率先开展“超声引导下肾穿刺活检技术”,每年开展100余例,为无数肾脏疾病患者明确诊断了病情,且无一例严重并发症发生,积累了颇为丰富的临床诊治经验。

  “虽然肾穿刺活检是存在一定风险的有创检查,但穿刺本身并不会对肾脏造成过大损伤,因为人体每侧肾脏约有一百万个肾小球,一次肾穿只需要取20~30个肾小球,影响微乎其微。”吴义强表示,在超声定位技术的引导下,医生可以明确进针角度、方向、深度,使穿刺针避开肾窦、重要脏器及血管,减少对肾脏及周围脏器的损伤,降低穿刺的危险性,为安全、准确地获取活检组织提供了技术保障。

  肾穿刺活检的开展仅仅是肾内科最基础的工作之一,更重要的是后续规范治疗和长期随诊。市人民医院自开展肾穿刺活检技术以来,一直以指南为依据进行规范化、同质化的治疗,逐步积累了丰富的数据,为建立数据库奠定了扎实的基础。

  吴义强指出,随着肾穿刺活检的普遍开展,肾脏病理水平也在不断提高,肾病数据库的逐步完善,将为我市肾病患者早期确诊、合理治疗提供强大的技术支撑,有效避免耽误治疗时机,尽可能减少非必要的治疗,为患者减轻疾病之苦和经济负担。

 

  专家推介

  吴义强

  风湿免疫、肾内科副主任(负责肾内科全面工作),副主任医师从事内科、肾内科临床、教学、科研工作近20年,临床经验丰富,2015年率先在我市开展肾穿刺活检术,促进我市肾脏疾病病理诊断的普及。

  近年来,带领肾内科团队引进并实践各项新治疗方案、新技术,以肾脏病理为基础,以国际国内新指南为指导,让肾病患者在本市就能获得规范治疗。在粤东率先开展经皮穿刺腹膜透析置管手术,建立医师-护士联合随访团队,开展腹膜透析专科门诊。在血液透析上,开展自体血管动静脉造瘘手术、B超引导下动静脉瘘狭窄及闭塞后行血管腔内成形术(PTA)、半长期血液透析导管穿刺留置术等。

  出诊时间、地点:周二全天(门诊楼二楼12号诊室)

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