房颤是最常见的心律失常,且随着年龄的增长,发病率逐渐提高。随着我国人口老龄化程度加深,房颤患者也在逐年攀升,全国目前约有1000万例以上的房颤患者。房颤最主要的并发症就是脑卒中,房颤患者脑卒中的风险比普通人群高出5倍。
“房颤时,90%的血栓起源于左心耳,血栓脱落极易引起脑中风,因而,业内有‘耳后生风’的说法。”揭阳市人民医院心血管内二科副主任林锐介绍,左心耳封堵术能有效消除血栓“滋生”的源头,从而降低非瓣膜性房颤患者的卒中风险,是一种微创、低风险、高即时成功率的介入手术。
左心耳封堵术是房颤患者预防心源性卒中的重要治疗手段。此外,市人民医院紧跟国内外前沿技术,开展潮汕首例ICE(心腔内超声)引导下左心耳封堵术和“左心耳封堵+冷冻球囊消融”“左心耳封堵+射频消融”等“一站式”手术,使患者有更大获益。邹仰光 摄
□记者 张夏阳 通讯员 黄晓纯
苦不堪言:老伯一年内发生2次脑梗
75岁高龄的陈阿伯患有“持续性房颤”多年,合并有高血压。在按医嘱服用抗血栓药物的情况下,仍在短短一年内发生2次脑梗,此后生活质量明显下降,随时可能再次发生的脑梗,给患者及其家属带来沉重的心理压力和生活压力。
为了进一步解决房颤导致的血栓问题,陈阿伯在家属陪同下来到市人民医院心内二科寻求治疗良方。
“房颤患者容易发生脑中风。入院后,我们为陈阿伯进行栓塞风险和脑出血风险评估,证实患者同时存在‘高栓塞’‘高出血’的风险。”林锐解释,存在高栓塞风险的患者,治疗上通常选择服用抗凝药物预防脑卒中,但抗凝药物存在出血可能,如果对患者进行长期抗凝治疗,会再增加其出血风险,治疗上遇到了互相矛盾的困境。
经科室集体讨论并缜密论证后,医生们一致认为想要有效、安全地治疗房颤,同时实现预防脑梗和脑出血风险,只有进行“经皮左心耳封堵术”。经耐心、详细沟通,患者及其家属同意接受手术。
在林锐和副主任医师林涌坚的精准操作下,心内二科手术团队成功为患者实施了左心耳封堵手术,并取得良好的治疗效果。患者未再发生脑卒中,无需长期口服抗凝药,也未发生脑出血。
林锐介绍,该院心内二科已熟练开展“左心耳封堵术”多年,救治的患者中年龄最高为81岁,积累了丰富的临床治疗经验,能够根据患者病情科学制定个体化诊疗方案。
“左心耳封堵术主要适用于高卒中、高出血风险,以及其他不适合或不愿意长期口服抗凝药物的房颤人群。”林锐指出,该手术为房颤患者有效解除了心源性卒中隐患,最大限度地预防心源性卒中,改善患者生活质量。
心腔内超声:精准导航左心耳封堵术
左心耳封堵术是房颤患者预防心源性卒中的重要治疗手段。作为一种微创手术,手术时需在大腿根部血管穿刺并置入导管,顺着血管进入心脏精确定位后,在左心耳入口处释放一个外表覆膜的封堵器,从而消除左心耳形成血栓的隐患,达到预防心源性脑卒中的目的。
为适应更广泛的房颤患者群体,提供更加精准的治疗,最大程度地减轻手术对患者带来的创伤,去年8月7日,市人民医院左心耳封堵术进一步升级换代,心内二科房颤治疗团队在主任陈扬波的带领下,由林锐、林涌坚成功实施潮汕地区首例ICE (心腔内超声)引导下的左心耳封堵手术。
术中,经过多角度仔细排除左房及左心耳血栓,同时构建左房模型,在ICE指导和DSA(数字减影血管造影术)影像指导下,凭借娴熟的操作及手术经验,成功在局麻下将封堵器植入到位,并顺利完成左心耳封堵。
林锐介绍说,在局麻下开展心腔内超声(ICE)引导下的左心耳封堵术,是将结构性心脏病介入技术与心腔内超声技术完美融合后的高新技术,患者能够在免去全身麻醉风险及经食道心脏超声检查痛苦的条件下,以微创术式封堵左心耳。
“ICE技术为左心耳封堵手术提供了精准的导航定位,通过操纵超声探头,可实现全方位、立体地透视心腔内的结构,从而精准地指导左心耳封堵手术的进行。”林锐介绍,ICE是三维诊断心腔内超声技术的简称,在业内被称为心脏介入手术中的“第三只眼”,是目前最先进的心脏介入诊疗技术之一。该项技术的顺利开展,标志着市人民医院结构性心脏病介入治疗迈上更高水平。
“一站式”手术:房颤治疗“双保险”
消融技术往往只能改善患者房颤症状,提高生活质量,但不能有效预防卒中。左心耳封堵术可替代抗凝治疗,成为心房颤动脑卒中预防的重要手段,却不能改善患者的房颤症状,而如果二者结合,既能改善房颤症状又能预防脑卒中。
经过多年的经验积累和总结,紧密跟进国际国内前沿技术,市人民医院于2020年在揭阳地区率先开展“左心耳封堵+冷冻球囊消融”联合实施的“一站式”手术,以及“左心耳封堵+射频消融”一站式手术,为房颤治疗打上“双保险”。既消除了房颤的症状,又闭合了房颤患者血栓发生的根源部位“左心耳”,避免了患者二次手术的痛苦,为广大房颤患者带来福音。
技术的推陈出新,让全市房颤疾病患者得到更微创、更优质的治疗。另外,“一站式”的手术模式通过将两台手术融合到一起,也降低了患者的经济负担和住院时间,使患者有更大的获益。
专家推介
林 锐
心内二科副主任、副主任医师、医学硕士、兼职副教授
擅长各类心律失常的介入微创治疗及心血管危重疾病的诊治,率先在潮汕地区开展左心耳封堵及房颤冷冻球囊消融等先进技术。
现任广东省临床医学学会心血管健康专业委员会常务委员,粤桂琼房颤冷冻俱乐部理事,揭阳市医师协会脑心同治医师分会心律学组组长,揭阳市人民医院房颤中心医疗副总监。
出诊时间、地点:每周二下午(门诊楼2楼4号诊室)
林涌坚
心内二科副主任医师
擅长心血管内科专业疾病的诊治,尤其是高血压、心力衰竭、心律失常、冠心病等疾病的诊疗。
曾参加广东省人民医院举办的国家心血管疾病介入技术诊疗培训项目,开展心律失常射频消融术、左心耳封堵术、起搏器植入术等微创介入手术。
出诊时间、地点:每周四上午(门诊楼2楼4号诊室)
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