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揭阳市人民医院神经内三科率先开展TCD发泡试验
助不明原因偏头痛、隐源性脑梗死找到病因

时间:2022/4/20

  □记者 张夏阳 通讯员 黄晓纯

  近日,揭阳市人民医院神经内三科收治了一名发生脑卒中(脑梗死)的13岁低龄患者。该患者无明显基础疾病,平时还喜欢活动,生活习惯良好,按理说青少年不应该得这种老年人群容易出现的脑梗死,很是非常罕见,发病原因让人困惑。

  为了查找可能遗漏的病因以进行针对性治疗,科主任林楚生、副主任罗世炜和卓晓贵医生等为患者实施了TCD发泡试验新技术,终于查明了脑梗死的病因!

  据了解,本次TCD发泡试验技术是揭阳市首次开展。该技术进一步完善了该院神经内科诊疗手段,助力神经内科向更高水平方向进发。

  偏头痛的可能病因:心脏卵圆孔未闭

  在偏头痛患者中,有一些患者做了很多检查都没有发现异常;而在一些青年脑卒中患者中,虽然没有高血压、糖尿病、高血脂、血管畸形等危险因素,却意外发生了脑梗死,被称为隐源性脑梗死,病因成迷。

  为什么会出现不明原因偏头痛、隐源性脑梗死呢?其原因可能是:心脏卵圆孔未闭。心脏卵圆孔是心脏左右心房之间的一个小孔,早在胎儿在妈妈肚子里的时候,卵圆孔是维持胎儿血液循环的正常生理通道,左右心房的血液是通过这个小孔相通的。因为形似卵圆形,被称为心脏卵圆孔。

  通常,婴儿出生后1岁以内卵圆孔就会慢慢闭合。若3岁以上卵圆孔仍没有闭合即诊断为疾病:卵圆孔未闭(PFO),表现为心房水平分流的成人先天性心脏病。

  卵圆孔与偏头痛、脑梗死

  卵圆孔未闭(PFO)的患者当右心房压力增加时(例如咳嗽、打喷嚏、大笑),未闭合的卵圆孔就会打开。如果患者静脉系统中混合有一些血栓或其他栓子(如空气、脂肪栓子),这些栓子就可以通过开放的卵圆孔直接跳过了肺部的过滤,从右心房直接进入左心房,从而进入动脉循环系统,流进全身器官各个血管中。

  当栓子进入颅内,则会引发偏头痛,甚至导致脑卒中。

  检测卵圆孔未闭新技术:TCD发泡试验

  TCD发泡试验是利用生理盐水人为制造安全的微气泡,这些微气泡经静脉进入人体后,受检者配合深吸气后屏住气、再用力呼气的动作,利用经颅多普勒超声观察微气泡是否进入颅内脑动脉。

  阳性结果提示静脉系统的微气泡进入颅内脑动脉,即有卵圆孔未闭。阴性则提示微气泡没有进入颅内脑动脉。

  TCD发泡试验具有简单、无创、价廉、诊断准确率高、患者耐受性好的优点。市人民医院在全市率先开展该技术后,将为更多不明原因的偏头痛、脑卒中患者带来全新的检测手段,为进一步明确病因并针对性治疗提供新的技术支撑。

  TCD发泡试验适应症

  常规检查找不到原因的脑卒中(隐源性卒中),脑卒中患者年龄小于55岁,无高血压、糖尿病、高血脂等危险因素;

  短暂性脑缺血发作,无明显颈动脉疾病,不易形成栓塞的心律失常者;

  不明原因偏头痛、晕厥者、胸闷气促、肢体乏力;

  减压病患者、潜水员或航天员体检等;

  卵圆孔未闭封堵术后随访。

  TCD发泡试验禁忌症

  一般急、重症患者(如急性心肌梗死、动脉夹层、急性肺栓塞等);

  不能配合进行颅脑超声检查的患者;

  不能进行静脉注射混合性生理盐水的患者;

  妊娠期间患者不建议做发泡试验;

  3岁以下不适合做发泡试验。

 

  专家推介

  林楚生

  神经内科三区、康复医学科主任

  擅长神经内科专业常见病、多发病、危重、疑难病的诊断及治疗。尤其脑血管病防治、眩晕、帕金森病、痴呆、周围神经病、多发性硬化、脊髓炎、脑炎、头痛等疾病的诊疗。

  现为广东省基层医药学会第一届神经内科专业委员会副主任委员、揭阳市医师协会神经内科分会副主任委员、揭阳市言语残疾评定及培训首席专家。

  出诊时间、地点:周四上午(门诊楼3楼5号诊室)

  罗世炜

  神经内三科(康复医学科)副主任、副主任医师

  毕业于汕头大学医学院临床医学系,对面瘫、顽固性头痛、眩晕、癫痫、帕金森病有较高造诣,主攻脑梗死等缺血性脑血管病,擅长脑血管介入,率先在本市开展颈动脉支架置入术及急性脑梗死动脉取栓术,取得良好的临床效果和社会效益。

  出诊时间、地点:周二下午(门诊楼3楼5号诊室)

  卓晓贵

  神经内科三区、康复医学科住院医师、医学硕士

  擅长中西医结合诊治脑血管疾病,熟悉运用经颅多普勒超声检查、脑血管造影等技术对颅内血管进行综合评估及诊疗。

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