近日，揭阳市人民医院神经外科二区率先应用“神经手术导航定位系统”，完成一例神经导航下脑深部肿瘤穿刺活检术和一例神经导航下经鼻蝶入路垂体瘤切除术。术中，在导航定位系统的引导和辅助下，手术团队精确定位到病灶位置、精准微创切除病变、最大限度地保护了大脑内重要的神经、血管结构。

　　据介绍，近年来，该院神经外科逐步向精准、微创方面快速发展。对于神经外科微创手术的实现，医生知识、经验、技术的积累和先进设备的合理应用，均缺一不可。目前，市人民医院率先引进神经导航系统，神经外科医生在追求极大限度切除病灶的同时，能将手术精确性提高到极大程度、将手术创伤减少到很低的程度，极大造福患者，同时，这也是对年轻一代神经外科医生成长的一个助力，标志着该院神经外科向精准医疗进一步迈进，也极大推动神经外科学科建设和发展。

　　揭阳市人民医院神经外科副主任、神经外科二区区长江楠带领团队开展神经外科导航手术。 邹仰光 摄

　　□记者 张夏阳 通讯员 黄晓纯

　　类似汽车GPS导航系统

　　精准定位实现精准切除

　　人的大脑结构复杂，各种神经血管密布交织，共同构成“生命中枢”。在大脑内做手术，其精细和复杂程度可想而知。那么，如何让手术医生在复杂的解剖结构中定位病灶、直达病灶，最终精准切除病灶？

　　据了解，神经导航技术（又称无框架立体定向导航）是现代微创神经外科的标志性新技术，符合国际微侵袭外科治疗的发展理念，它的原理类似于汽车导航，可以精准、实时告知术者病灶的位置和当前操作部位，让术者能够做出更精确的判断或评估。

　　有了神经导航技术，神经外科医生在保证患者安全前提下，能够追求最大限度切除病灶，同时最大程度保留、保护正常组织结构，提高手术精确性，达到更好的疗效。

　　导航技术助力精准诊断

　　患者避免“挨刀子”

　　首例神经导航技术的患者考虑颅内病变为中枢神经系统淋巴瘤，这是一种颅内较为少见的恶性肿瘤。患者先后出现头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高的表现，以及偏瘫、记忆力下降等神经功能障碍的症状，到市人民医院神经外科二区就医。

　　和其他颅脑肿瘤不同，临床上，颅内淋巴瘤国际公认首选治疗方式不是开颅手术切除，而是通过病灶活检病理确诊后，进行放疗、化疗，能获得跟开颅手术相同的疗效，但是大大降低了创伤和风险。

　　因此，需要先对病灶进行准确取检，做病理诊断。该患者的脑淋巴瘤位于脑深部组织内，位置毗邻脑功能区，且目标病灶较小，取检难度很大，依靠经验穿刺的话，可能出现穿刺偏差、多次穿刺等情况，容易损伤周围的功能区。

　　该院神经外科副主任、神经外科二区区长、主任医师江楠决定在导航辅助下为患者实施脑深部病灶穿刺活检。术前，手术团队通过颅脑MRI、MRA、CT进行多模态影像融合，制定靶点位置和手术穿刺活检路径。术中，江楠带领胡旭威主治医师在导航精准引导下，顺利避开了血管和功能区，精准到达肿瘤靶点位置，顺利完成了活检手术。

　　病理诊断结果确定为B细胞性淋巴瘤，患者避免了“挨刀子”，并通过个体化的放化疗方案进行治疗，取得较好的疗效。

　　“神经导航技术的具体应用之一便是脑深部血肿穿刺、活检。术前设计手术方案并在术中实时指导手术操作的精确定位，对于术中确定病灶位置，保护重要神经、血管的同时，精准穿刺脑深部病变具有重大意义。” 江楠说。

　　精准切除功能性垂体瘤

　　“库欣综合征”患者不用愁

　　第二例应用神经导航技术的患者是69岁的李阿姨，在该院内分泌科确诊为“库欣综合征”。患者有着库欣综合征的典型症状：满月脸、水牛背、向心性肥胖，长期高血压、高血糖，需要服用大量的降压药、降糖药，通过头颅磁共振检查，提示患有垂体腺瘤，这就是患者所有症状的罪魁祸首。

　　由于药物治疗效果不明显，内分泌科发起院内多学科诊疗，与神经外科江楠主任医师一起寻求手术治疗办法。江楠接诊后，结合患者临床表现及相关检查，考虑患者的症状是由于垂体分泌过多的激素（ACTH）导致，初步判断病因为功能性垂体微腺瘤。

　　垂体位于颅脑底部的中央位置，虽只有豌豆大小，却是体内最重要、最复杂的内分泌腺，分泌多种激素，在人体的代谢、生长、发育、生殖中发挥着重要作用。

　　临床上，这种症状明显的垂体微腺瘤宜及早手术治疗，避免全身多脏器出现不可逆的损害，手术力求全切肿瘤，达到激素水平的治愈。为此，江楠手术团队计划为患者行神经内镜下经鼻蝶垂体微腺瘤切除术。神经内镜手术能够对垂体瘤进行微创切除，并最大程度保护正常垂体功能，减少术后垂体功能低下的发生率，而且该手术伤口小、恢复快、感染风险小，住院时间短。

　　“李阿姨脑内的垂体瘤破坏威力极强，微小的肿瘤分泌大量ACTH激素，刺激机体产生高皮质醇血症，数值持续升高，将损害全身多器官，如心、肺、肝、肾等重要器官，必须尽快行手术治疗。但该瘤体很小，直径只有5毫米，定位肿瘤有一定难度，稍有不慎切除过多的话，同样会对患者身体造成影响。如何在保护正常结构组织的情况下实现精准切除？为此，手术团队决定借助神经外科导航技术。”江楠介绍。

　　有了神经外科导航技术的辅助，加上手术团队丰富的手术经验，手术实现了瘤体精准定位、精准切除。术后第一天，患者皮质醇、ACTH数值完全恢复正常，李阿姨心情愉悦，术前各种不适症状渐渐消失，血压、血糖控制非常满意，生活很快回归到正常轨道。

　　神经导航技术适用哪些手术？

　　神经导航系统是神经外科医生手中的“利器”，几乎适用于所有神经外科手术，可以用来精准定位病灶并降低手术风险。尤其适用于以下情况：1.神经内镜下经鼻颅底手术，如内镜经鼻切除垂体瘤、颅咽管瘤等深部病变。因为经过鼻腔这一狭窄通道，既要分离切除肿瘤，又要保护颅底神经、血管等，“内镜+导航”是此类神外科微创手术的“绝配”。

　　2.脑深部手术，如海绵状血管瘤、脑室内肿瘤切除术等。

　　3.脑实质内肿瘤，如胶质瘤、转移瘤等。这类肿瘤通常边界不清，导航能帮助术者判断肿瘤与脑组织之间的边界，尽可能保护正常脑组织。

　　4.穿刺术、活检术，如肿瘤活检、脑出血穿刺等。在导航引导下穿刺，既精确又安全。

　　专家推介

　　江 楠

　　神经外科副主任、神经外科二区区长，主任医师，兼职教授长期从事神经外科的临床、科研及教学工作，对颅脑外伤、脑出血、脑积水、脑肿瘤、三叉神经痛等常见疾病有丰富的诊治经验。具备娴熟的显微神经外科技术和神经内镜技术，尤其擅长脑肿瘤的显微外科手术治疗，垂体瘤、脑积水和脑出血的神经内镜微创手术治疗。

　　现为广东省医疗行业协会神经外科管理分会副主任委员，广东省精准医学应用学会神经肿瘤分会常务委员，广东省医学会神经外科分会神经内镜学组委员，广东省中西医结合学会微创外科专业委员会委员，揭阳市医学会外科学分会副主任委员。

　　获揭阳市科学技术进步奖二等奖一项，广东省、揭阳市科研立项结题多项。2018年获评第二届“揭阳市最美医师”称号。

　　出诊时间、地点：周一上午（门诊楼二楼西侧16号诊室）

　　黄嘉斌

　　神经外科二区主治医师

　　毕业于中山大学中山医学院，从事神经外科工作多年，熟悉掌握神经内镜、神经导航手术治疗技术，对颅脑肿瘤、重型颅脑损伤、脑出血等有丰富的诊疗经验。

　　胡旭威

　　神经外科二区主治医师

　　毕业于中山大学中山医学院，擅长颅脑损伤、颅脑肿瘤、脑出血等神经外科疾病的临床诊疗。