一呼一吸敬佑生命一朝一夕守护健康———

　　市人民医院呼吸与危重症医学科是集医疗、教学、科研及预防于一体的临床重点专科，承担着全市及周边地区呼吸危重症、疑难症的诊疗任务，是广东省临床重点专科、揭阳市临床重点专科和“广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心协同医院”主要负责科室，并顺利通过国家药物试验机构资格认定和“PCCM科室规范化建设”评审，高质量完成了呼吸学科规范化建设。2023年4月，市人民医院呼吸与危重症医学科已搬迁至该院门急诊住院综合大楼18楼。

　　据了解，呼吸与危重症医学科拥有一支业务技术精湛、人才梯队结构合理的医护团队，现有医护人员47人，其中主任医师3人、副主任医师5人、主治医师6人、医学硕士8人和副主任护师1人、主管护师5人。并先后选派技术骨干人员赴中山大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院等进修学习，在现有工作经验的基础上不断创新，探讨新方法、新技术在临床中的应用，不断提高科室的影响力和辐射面。

　　该科设有独立呼吸内镜介入手术室，配置高清电子支气管镜系统、电子超声支气管镜、高频电刀、电磁导航支气管镜、内科胸腔镜等先进设备；并设立独立肺功能检查室、睡眠监测室，可开展全套肺功能检查、多导睡眠监测及气道压力滴定，基本实现了气管、双肺、胸膜、纵隔等呼吸内科诊疗范围的全覆盖。

　　在硬件设备完备、领先的基础上，该科紧抓临床医疗质量，紧跟医学前沿，不断学习先进诊疗技术，开设了呼吸内镜介入、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染性疾病、哮喘、睡眠医学等5个亚专科，走出了一条精准医疗发展道路，并注重和相关学科的合作，强化跨学科团队协作，共建呼吸疾病精准治疗技术平台，致力打造粤东地区呼吸疾病诊疗中心，引领粤东地区呼吸疾病防治工作，为本地区呼吸疾病患者提供更好的诊疗服务。

　　精准培育

　　多个亚专科齐头并进

　　呼吸内镜介入专业组

　　呼吸系统疾病是常见病和多发病，先进的诊疗技术关乎百姓福祉。本着“全心全意为人民服务、竭尽所能守护人民健康”的信念，多年来，市人民医院副院长、呼吸与危重症医学科学科带头人、呼吸内镜介入专业组负责人林卫涵主任医师不懈求索，打破传统“影像+听诊器”的呼吸疾病经验性治疗模式，走出了一条呼吸内镜介入精准诊疗的发展道路，率先在我市及粤东地区开展了气管狭窄支架植入、电磁导航支气管镜、气管肿瘤高频电刀消融术、良恶性气道狭窄球囊导管扩张术、纵隔肿瘤超声支气管镜检查活检术、不明原因胸腔积液内科胸腔镜探查术等多项高难度四级支气管镜介入诊疗技术，打破以往多个诊疗“盲区”。

　　曾有一名患有高血压、糖尿病病史的80岁患者，因呼吸困难收治于市人民医院呼吸与危重症医学科住院治疗。CT检查发现患者气道只有5～6mm（正常人气道大小为16～18mm），而且由于缺氧，诱发患者心梗发作。

　　“这又是一场‘生死时速’的抢救。气道梗阻加上心梗，此时患者会有一种濒死感，就像溺水一样，无法呼吸。治疗这类患者，只有第一时间进行气道狭窄介入治疗手术，让‘一线天’变通途，这是争取生还机会的唯一途径。”林卫涵说。两三分钟内，林卫涵一气呵成完成支架置入等操作，成功打开患者“生门”。

　　据了解，在呼吸与危重症医学科，这类恶性气道狭窄患者的“生与死的较量”时常上演。林卫涵年均开展支气管镜诊疗病例1000多例，其中介入治疗100余例，成功抢救了良恶性气道狭窄、重症肺炎、呼吸衰竭、大咯血等危重疑难患者，造福一方百姓，彰显了科室在呼吸介入诊疗区域领先的卓越地位。而且，在内镜介入手段的应用下，一些原先无法明确诊断和治疗的呼吸疾病，如今在揭阳都可以通过呼吸内镜介入手段完成诊疗，本地区呼吸疾病病患无需再远赴广州等大城市就医，在“家门口”便能得到先进、规范的诊疗服务。

　　慢性阻塞性肺疾病专业组

　　慢性阻塞性肺疾病（简称为“慢阻肺”、COPD）被称为人类“第三大死亡杀手”，以发病率高、死亡率高、社会经济负担高“三高”著称。在我国，20岁以上人群慢阻肺病患者有近一亿人，与高血压、糖尿病并列成为严重危害居民公共卫生健康的慢性病。

　　“慢阻肺患者是我科收治患者中比例较高的一类，占三成。而由于慢阻肺起病隐匿，早期症状不明显，老百姓对其知晓率、重视度均不高，大部分患者病情加重时才来到医院规范治疗，确诊时，肺功能损害已不可逆。”呼吸与危重症医学科副主任、慢性阻塞性肺疾病专业组负责人陈瑞滔副主任医师介绍。

　　为让患者早期诊断、规范治疗，陈瑞滔团队对慢阻肺患者开展精准诊断、病情评估、用药指导、健康教育及呼吸康复等长期健康管理，增强患者对慢阻肺和自身病情的认识；并在长期吸烟、生活环境中接触过多生物燃料等慢阻肺高危人群中推广慢阻肺早筛活动，即进行低剂量CT+肺功能检查，其中肺功能检查是慢阻肺诊断的“金标准”，肺功能检查的应用改变了以往仅凭病史、症状、体征及CT检查的传统经验诊断，实现了规范、全面的精准诊断。

　　77岁的何伯确诊慢性阻塞性肺病10余年，几天前出现症状明显加重，胸闷、气促无法缓解，过了几天又出现精神疲倦，到市人民医院就诊时，通过检查发现患者因肺部感染诱发COPD急性加重、II型呼吸衰竭、严重二氧化碳潴留引发肺性脑病，病情危重。陈瑞滔团队在借鉴国内一流呼吸疾病诊疗中心诊疗经验、严格按照指南规范治疗的基础上，对患者行无创呼吸机辅助通气、抗感染、抗炎、解痉平喘及肺康复锻炼等治疗，最终患者病情明显好转，康复出院。

　　“慢性阻塞性肺病如果不及时医治，随着疾病的进展将会严重危害人体健康。不过慢阻肺是可防、可治的，慢阻肺的规范治疗和康复，可以有效改善患者的肺功能，减少急性加重，降低再住院率和死亡率，减轻疾病负担，帮助提高生活质量。”陈瑞滔说。

　　肺部感染性疾病专业组

　　肺部感染性疾病患者在呼吸与危重症医学科患者中占三成左右。“这类患者比较多，发病早期多有发热，伴或不伴畏寒，咳嗽、咳痰的共同特点，病情进展可出现胸痛、胸闷、咯血，伴出现轻重不等的气喘、气急，若不及时治疗，可引发呼吸衰竭或其他器官疾病。因为肺部感染的致病菌不同而治疗不同，所以强调早诊断、早治疗的重要性。”呼吸与危重症医学科副主任、肺部感染性疾病专业组负责人郑贤勇说。

　　近年来，在精准医疗的大趋势下，肺部感染性疾病专业组在经验性治疗的基础上，结合目标性治疗，逐步实现肺部感染性患者的精准诊断、规范治疗。“目标性治疗的最关键步骤便是找出致病菌，为此我科开展痰培养、痰涂片、痰找抗酸杆菌、分枝杆菌菌种鉴定及咽拭子病毒核酸等检测手段，追求在病原学诊断上找出致病菌。知悉是哪种致病菌后，便清楚是否需要调整治疗方案，接下来的治疗也将更准确、疗效更确切。”郑贤勇说。

　　同时，对于无痰、顽固性炎症，无法利用上述检测手段找到致病菌的患者，郑贤勇团队运用支气管镜检查并进行肺泡灌洗，作相关检测及病原微生物高通量测序检测。

　　日常生活中，人们不便分辨患了感冒还是肺部感染，经常是到诊所拿药“应付”了事。郑贤勇提醒，如果服药两三天后，“感冒”仍然得不到好转，依然发热不退、咳嗽不断，建议到医院专科就医，慎防患了“肺部感染”，错过最佳治疗时机。

　　“发热、咳嗽、咳痰是肺部感染的典型表现，这些表现持续不退建议要到医院专科就诊。近期我科收治了2个病例，一开始是以发热、咳嗽、咳痰作为首发症状，均在外治疗‘感冒’超半个月仍无好转，到医院就诊，确诊为肺部感染，同时还分别查出肺癌、食管癌。建议市民要养成定期体检的习惯，或者遇‘病’规范就医，切勿因一时大意错失最佳治疗时机，酿成大错。”郑贤勇说。

　　哮喘专业组

　　相关权威数据表明，我国有4000多万的哮喘患者。有些患者症状并不典型，主要表现为咳嗽，有的甚至不咳嗽而只是胸闷，往往误诊率、漏诊率极高。

　　为提高哮喘诊断率，市人民医院呼吸与危重症医学科继开展支气管舒张试验后，率先在全市开展支气管激发试验，为症状不典型、临床难以确诊的哮喘患者提供客观的诊断依据，可以鉴别原因不明的咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘鸣的患者是否有哮喘存在，补齐了支气管舒张试验在患者症状不典型时无法检测出的短板。

　　一名经常出现咳嗽、胸闷症状的患者在得知市人民医院开展支气管激发试验后便来做检查，结果为阳性。“根据其临床症状结合检查结果，考虑为咳嗽变异性哮喘。该名患者此前一直在外院以咳嗽治疗，症状反复，效果不满意。明确诊断后，予调整治疗方案，其症状很快得到控制。”哮喘专业组负责人林武强副主任医师说。

　　哮喘，因其发病机制复杂，目前还无特效药治疗，主要是像慢病一样进行有效管理。如果哮喘症状未进行良好的控制，会引起更为频繁的急性发作，影响患者的肺功能和生活质量，甚至危及生命。“哮喘不是症状好了就停药，不能擅自停药，要遵医嘱进行规范阶梯治疗。下一步，我院还将计划开展哮喘门诊，进一步规范患者门诊治疗及随访，同时增设门诊治疗室，方便门诊患者的检查及指导吸入治疗，提高吸入治疗的依从性和正确率。”林武强介绍。

　　睡眠医学专业组

　　在人的一生中，大约有1/3的时间在睡眠中度过，鼾症（打鼾）及睡眠呼吸暂停严重影响睡眠质量及身心健康。打鼾是睡眠呼吸暂停最常见且最早出现的症状，影响约20～60%的成年人，其中部分习惯性打鼾者的睡眠呼吸暂停患病率高达50%.市人民医院自去年正式开展睡眠呼吸医学诊疗工作以来，共完成300多例多导睡眠监测。检查都是无创无痛的，患者佩戴好相关设备，在呼吸与危重症医学科睡眠中心睡一觉就完成了检查。多导睡眠监测现已成为诊断睡眠呼吸障碍的“金标准”，也是全病种睡眠障碍的诊断“金指标”。

　　33岁的小陈体重偏重，而且年纪轻轻便患有高血压及心功能不全。近期，他来到市人民医院心内科就诊，通过询问病史，医生得知小陈以晨间高血压为主，且晚上一直睡不好，打呼噜很严重，白天又容易精神不集中、犯困，初步判断小陈的高血压可能与睡眠质量有关，便邀请睡眠医学专业组会诊。睡眠呼吸医学专业组负责人陈颖丰副主任医师会诊后，考虑小陈存在睡眠呼吸障碍，让小陈“睡”了一晚，运用多导睡眠监测仪监测入睡情况，采集脑电、眼电、肌电、心电、呼吸、血氧等多项电生理活动，通过人工判读多导睡眠图数据，最终诊断小陈为重度阻塞性睡眠呼吸暂停并重度夜间低氧血症，其高血压和心功能不全明显与此相关，如果不及时治疗，重度缺氧和低质量睡眠不仅让患者白天无精打采，长此以往还将加重原有病情及增加脑卒中、心梗、心绞痛等疾病的发生率。

　　陈颖丰指出，睡眠呼吸障碍是一种病因复杂、严重危害人体健康的临床综合征，可以造成全身多脏器损害，诱发心脑血管疾病。他提醒，存在经常打鼾、肥胖、日间嗜睡、夜间睡眠质量差、夜尿多、晨起口干、不明原因高血压、性功能减退等症状的市民，要重视睡眠呼吸问题，不妨进行一次睡眠监测。

　　此外，居家式无创睡眠呼吸机治疗是睡眠呼吸障碍首选的治疗手段。但是，目前市面上呼吸机品牌、种类繁多，陈颖丰建议患者完成气道压力滴定后再选择适合自己的机器，并在医生和技术员指导下设置好合理有效的参数。“比如治疗压力。压力过高，患者感觉憋气或者呼气费力，但压力过低，又起不到治疗作用。针对这种情况，我们运用气道压力滴定，即在睡眠中心完成呼吸机首次治疗。逐步找到最理想的模式和最小的治疗压力。这样能带给患者最佳的治疗体验，为今后长期、规范地居家使用呼吸机打下良好基础。”陈颖丰说。

　　走在医疗技术前沿的同时，呼吸与危重症医学科同步强科研、抓教学。近年来共取得省级及市级卫生科研立项10余项，在国内公开刊物杂志发表论文40余篇，先后获市级以上科技进步奖4项，努力在科研中寻找答案反哺临床，探索转化医学的科研之路。

　　目前，该科正迎来新的发展契机。陈瑞滔表示，将继续锐意进取，不断增强亚专科救治实力，进一步满足区域内群众呼吸健康日益增长的需求，努力打造粤东地区呼吸疾病诊疗中心！

　　专家推介

　　林卫涵

　　副院长、呼吸与危重症医学科学科带头人，主任医师

　　从事临床工作20年，对呼吸系统急慢性疾病、危重、疑难疾病的诊断和治疗有独到之处；掌握呼吸内镜介入手术，如不明原因胸腔积液行内科胸腔镜检查术、中央气道恶性肿瘤内镜下消融术和支架植入术、中央气道良性狭窄球囊导管扩张术、肺外周病变和纵隔肺门病变超声支气管镜检查活检术等。

　　兼任广东省医学会呼吸病学分会委员、揭阳市医学会内科分会主任委员等。先后获“2020年第一季度广东好人”“岭南名医”“揭阳市抗击新冠肺炎疫情先进个人”“揭阳市最美抗疫健康卫士”“揭阳市优秀医师”等称号。

　　出诊时间、地点：周一上午（门诊楼二楼13号诊室）

　　陈瑞滔

　　呼吸与危重症医学科副主任，副主任医师

　　长期从事呼吸与危重症医学科工作，擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、支气管扩张、肺栓塞、肺癌、胸腔积液、间质性肺病等呼吸系统常见病、疑难病的诊治，熟练掌握无创呼吸机的应用、肺康复治疗、呼吸内镜等技术。

　　现为广东省医学会呼吸病学分会第九届委员会青年委员会委员、揭阳市医师协会呼吸内科医师分会秘书等，获评“南粤好医生”称号。

　　出诊时间、地点：周三上午（门诊楼二楼13号诊室）

　　郑贤勇

　　呼吸与危重症医学科副主任，副主任医师

　　1999年毕业于广东医学院临床医学专业。长期从事呼吸内科工作，擅长呼吸系统常见病、疑难病的诊治，尤其对肺部感染性疾病及慢性阻塞性肺疾病的诊治有较深入的研究。现为揭阳市医师协会呼吸分会副主任委员。

　　出诊时间、地点：周五上午（门诊楼二楼13号诊室）

　　许树雄

　　呼吸与危重症医学科副主任医师，兼职副教授

　　毕业于中山大学中山医学院临床医学系。在慢性阻塞性肺疾病、肺部感染性疾病、胸腔积液、哮喘、支气管扩张等呼吸系统疾病及无创呼吸机、肺康复、呼吸内镜技术：如内科胸腔镜、超声支气管镜等方面有丰富的临床经验。

　　出诊时间、地点：周四下午（门诊楼二楼13号诊室）

　　林武强

　　呼吸与危重症医学科副主任医师，副教授

　　擅长支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、肺部感染性疾病的诊治，尤其在难治性哮喘和超声支气管内镜方面有丰富临床经验。

　　现为广东省胸部疾病学会重度哮喘精准诊治专业委员会委员等。

　　陈颖丰

　　呼吸与危重症医学科副主任医师，兼职副教授

　　擅长于鼾症、睡眠呼吸障碍、肺感染性疾病、慢阻肺、哮喘、肺癌等疾病的诊疗。

　　出诊时间、地点：周五下午（门诊楼二楼13号诊室）

　　郑燕妮

　　呼吸与危重症医学科主治医师，兼职讲师

　　从事呼吸内科临床工作十年，有丰富临床经验。擅长不明原因咳嗽、支气管哮喘，呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、胸腔积液、气胸等疾病。

　　出诊时间、地点：周二下午（门诊楼二楼13号诊室）

粤公网安备 44520202000203号