□记者 陈燕玲 通讯员  黄晓纯

　　近日，揭阳市人民医院神经外科三区联合普外一区为数例脑积水患者成功实施了腹腔镜辅助下“精准固定法”脑室-腹腔分流术。该术式充分利用腹腔镜的可视功能，避免了传统脑室-腹腔分流术手术腹部切口大、易产生并发症等弊端，达到微创治疗脑积水的目的。

　　微创治疗脑积水，患者病情明显好转

　　脑积水是因为颅内脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多，而导致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张，其典型症状为头痛、视力障碍、恶心、呕吐、步态不稳、尿失禁、反应迟钝等。

　　患者李阿姨因“脑动脉瘤破裂并广泛蛛网膜下腔出血”在市人民医院神经外科三区住院，接受了脑动脉瘤介入栓塞术治疗。术后，李阿姨出现脑积水，有明显头痛和呕吐的症状，需要实施脑室-腹腔分流术治疗。

　　为降低传统分流手术可能存在的感染和分流管移位、堵管等风险，该院神经外科三区黄谷副主任医师组织神经外科、普外一科、麻醉科手术室等科室专家进行术前讨论，并与患者家属充分沟通后，决定为李阿姨实施腹腔镜辅助下“精准固定法”脑室-腹腔分流术。手术顺利实施，李阿姨术后生命体征平稳，脑积水情况明显改善，病情明显好转。

　　精准固定分流管，提高手术成功率

　　据介绍，脑室-腹腔分流术是目前外科治疗脑积水的主要手段。它是将超过正常脑室量的脑脊液通过皮下一个新的通道引流至腹腔内，由腹腔吸收，从而降低颅内压、促使脑功能有效恢复。

　　但传统脑室-腹腔分流术需要在腹部切开一个约2~4cm长的手术切口，术后容易产生并发症，诸如出现分流管梗阻堵塞、分流管移位、腹腔内脏器损伤、消化道症状、感染等，其中以分流管梗阻较常见。“分流管梗阻是因为在传统脑室-腹腔分流术中分流管的腹腔端置入腹腔后，很难保证准确地放置在肝脏膈面。如果达不到精准放置的话，后期被大网膜包裹，导致分流管堵塞的风险明显增大。”黄谷说。

　　随着腹腔镜技术的成熟应用，腹腔镜辅助下“精准固定法”脑室-腹腔分流术充分利用腹腔镜的可视功能，具有开阔的手术视野，手术医生可通过腹腔镜观察到分流管腹腔端的位置，能够更加精准地将分流管腹腔端放置并固定于镰状韧带上，其末端放置于肝脏隔面。还可观察引流是否通畅，大大降低分流管腹腔端阻塞发生率，提高手术成功率。此外，该术式只需在腹部切开2~3个0.5~1.0cm长的微创切口，损伤小，切口分散、隐蔽。同时，无需常规开腹也避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，对腹腔脏器功能影响小，术后肠功能恢复快，能较快下床活动。

　　专家推介

　　黄 谷

　　神经外科三区副主任医师、兼职副教授

　　先后在首都医科大学宣武医院、南开大学附属环湖医院进修。对脑血管疾病、颅脑损伤诊疗有丰富的临床经验，特别擅长颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颈动脉狭窄、脑缺血等疾病的以手术为主的综合治疗。

　　率先在我市开展脑血管重建手术，填补了我市颅内外血管搭桥技术的空白。

　　主持揭阳市科技局研究课题2项，国家专利1项，主编专著1部。

　　出诊时间：周三下午

　　出诊地点：1号楼门诊部6楼4号诊室

　　卢晓裕

　　普外一科副主任医师、医学硕士

　　擅长食管胃结合部肿瘤、胃肠道肿瘤、腹股沟疝的微创手术治疗，对甲状腺疾病、痔、肛瘘等常见病有丰富的临床诊治经验。

　　现任广东省临床医学学会胃肠外科专业委员会委员、揭阳市医师协会胃肠外科医师分会委员。

　　参与多项市级科研项目，主持市级科研项目《腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的临床应用》，并取得较好的临床效果。发表医学论文10余篇。

　　出诊时间：周三上午

　　出诊地点：1号楼门诊部6楼12号诊室

　　彭 晖

　　神经外科三区主治医师

　　专注神经外科各类脑血管病、颅脑外伤诊治，擅长脑血管病介入及开刀、显微手术治疗，对颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病等疾病有丰富诊治经验。

　　黄广俊

　　神经外科三区主治医师

　　从事神经外科临床工作多年，对常见外伤性脑出血如脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等，脑血管病如高血压脑出血、脑动脉瘤等疾病有丰富的诊治经验。

　　本版图片均由 邹仰光 摄