□记者 陈燕玲 通讯员 袁鸿辉

　　烧心、反酸、胸痛、吞咽困难、慢性咳嗽、咽喉异物感……这些胃食管反流的症状困扰着患者，虽然在使用治疗胃食管反流病的主要药物质子泵抑制剂之后，大部分患者的症状能得到缓解，但是，有一部分难治性胃食管反流病患者，用药之后仍无明显改善。

　　揭阳市中医院揭东院区急诊科主任郭楚杰在临床中发现，运用中医治疗难治性胃食管反流病，在缓解患者临床症状、提高生活质量等方面有独特优势，尤其是对食管高敏感性、食管黏膜破损的患者疗效尤为突出。

　　据了解，郭楚杰从医二十余年，勤求古训，博览众方，同时结合现代临床实际，强调标本同治，病证结合，对治疗难治性胃食管反流病有较为丰富的临床经验。

　　郭楚杰根据其证治经验，总结、介绍了中医缓解难治性胃食管反流病症状的理论依据和治疗方法。

　　证分四类，据证施治

　　郭楚杰介绍，难治性胃食管反流病病因多端。本病初起以气病为主，气机郁滞，津液敷布失常，聚而成痰，肝郁气滞日久可化热，甚则气滞血行不畅，瘀血内停。或脾胃虚弱，气机运化无权，清气不升，胃气不降，浊气上逆。

　　本病轻重及症状表现不一，常见者主要有4类证候，当据证而施治。

　　中虚气逆证  症见反酸或泛吐清水、嗳气反流、胃痞胀满、食欲不振、神疲乏力、大便溏薄、舌淡苔薄、脉细弱等。治以益气和胃，降逆化痰。方选旋覆代赭汤加减。嗳气频多，可加用丁香、吴茱萸、桂枝、威灵仙、橘皮、枳壳、沉香、砂仁等。

　　痰气交阻证  症见咽中不适，咽部梗阻感，咯之不出，咽之不下，时有反流，吞咽梗阻。舌苔薄白，脉小滑。症状的发作与加重，常与情绪有关。治以理气解郁，化痰散结。方选半夏厚朴汤加减。可加桔梗、枳壳、陈皮、香附以调升降气机。

　　肝胃郁热证  症见嗳气多，反酸，口干或兼口苦，大便干结。舌质红，脉小弦或细数。治以清泄肝胃，和胃降逆。方选左金丸、化肝煎、苏连汤等加减。口苦、反流味苦，胆热逆胃者，酌配青蒿、黄芩等。胃热偏盛，大便干结者，配大黄。

　　气滞血瘀证  病史较久，临床表现除气郁之证外，常伴见胸骨后刺痛，食少无力，舌质紫暗。治当行气化瘀。可用血府逐瘀汤。

　　升降宣通，善用药对

　　郭楚杰介绍了两个病例。女性患者吴某32岁，因“咽部梗阻感、恶心欲呕1年”就诊，伴有反酸、舌淡红苔白，脉左细无力，右大软。诊为中虚气逆痰凝，治以益气和胃，降逆化痰，方取旋覆代赭汤合吴茱萸汤加用威灵仙、桂枝、丁香、僵蚕、桔梗等。服中药15剂而痊愈。患者郭某为38岁男性，3年前开始出现反复呃逆、反酸，自觉喉间有痰，咳痰色白，咽部梗阻感，胸骨后闷胀，频繁打嗝，口干，3年来多处求治无效。诊断为痰气交阻证、中虚气逆，治以温中理气，化痰散结，平肝降逆，方取半夏厚朴汤合吴茱萸汤、芍药甘草汤加用牡蛎、威灵仙、桂枝、丁香等，白芍需量大方有效。服中药25剂而痊愈。

　　郭楚杰总结说，这两例病例的治疗关键为“宣通升降，善用药对”。升降宣通为泻肝火、通经脉；善用药对为善用中药配伍，增强疗效。

　　对食物反流患者，在辨证基础上宜取辛、苦以降之，生姜、沉香、蔻仁、丁香、吴茱萸、桂枝、半夏等药均有不同程度的辛味，黄连、厚朴等均具苦味。苦降辛通，泻肝火而降逆，佐以辛热，引热下行，共奏清肝和胃之效，使病因消除，据证而配入，可提高治效。但遇久病顽疾或反复发作者，疗效尚不满意，需从升降二字推敲用药，如枳壳配桔梗，沉香配升麻，杏仁配瓜蒌等，升中有降，降中有升，升降得宜，常可提高治疗效果。

　　此外，临床上常选加鹅管石、丁香、威灵仙等宣通药。鹅管石治胸膈痞满，治噎膈病常用鹅管石配丁香，每见良效，有“扩张食管”之作用。威灵仙走而不守，宣通十二经络，历来用以治骨鲠在咽喉。

　　同时，善用药对，事半功倍。比如，吴茱萸配黄连，吴茱萸、丁香配威灵仙，黄连配苏叶，苏叶配厚朴，桔梗配枳壳等，能明显增强疗效。

　　汤药频服，生活调摄

　　临床许多患者病情缠绵，反复不愈，治疗棘手，个别患者对抑酸剂依赖，无法停药，生活质量明显下降，因此，郭楚杰强调，除药物治疗外，生活调摄尤为重要，如进食要慢。

　　此外，郭楚杰还提供了日常可用的代茶饮方子，助患者缓解症状：日常可用沉香少量频服，效果较好；也可用陈皮5克、桔梗6克、枇杷叶5克，开水泡代茶饮。