风湿病除累及患者关节及其周围组织外，还可累及心、肺、肾等全身各种脏器和器官。常见风湿病包括类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）、干燥综合征（SS）及系统性硬化症（SSc）等。

　　由于风湿免疫疾病的病情复杂、治疗过程漫长，生殖与妊娠成了育龄期风湿免疫疾病患者的难题。近年来，随着国家生育政策的放开，更多家庭想要生育二孩、三孩，风湿免疫疾病合并妊娠的患者数量也随着明显增加。

　　为不断满足老百姓日益增长的卫生健康服务需求，近日，揭阳市人民医院“妊娠与风湿免疫疾病多学科联合诊疗门诊”正式开诊，该门诊由风湿免疫科牵头，联合妇产科、新生儿科、心内科、肾内科、超声科等，启动“多学科协作”模式，针对患者的具体情况，为其制定个体化治疗方案，做到“孕前、孕中、孕后”的全方位、全程免疫干预，全周期保障母婴平安健康。

“妊娠与风湿免疫疾病多学科联合诊疗门诊”位于市人民医院门诊楼二楼5号室，每周三下午开诊。邹仰光 摄

　　□记者 张夏阳 通讯员 黄晓纯

　　规范诊疗助反复妊娠失败“风湿孕妈妈”喜得龙凤胎

　　“回想起当初经历了多次流产，病情反反复复折磨，曾经在别的医院接受长时间的调理，但身体状况一直得不到改善，由于身体非常虚弱，生儿育女对我来说几乎成了一种奢望。”“在您的帮助下，我脆弱的身体逐渐好转起来，直到身体各项指标恢复正常，最终身体能够承载宝宝。最终，我生下了龙凤胎宝宝，当时的我真的非常激动和感动。”这封字里行间溢满感激之情的感谢信，是一名患有系统性红斑狼疮的患者写给市人民医院风湿免疫科莫守崎副主任医师的，该名患者经历过多次流产，后来找到莫守崎，接受了规范的治疗，最终顺利诞下一对龙凤胎。

　　莫守崎深耕风湿免疫疾病诊疗工作多年，特别在免疫相关不良妊娠诊疗上有着丰富的临床实践经验。他表示，近年来免疫相关性不孕不育越来越受到关注，随着诊疗技术的发展，越来越多的研究发现风湿免疫病与不良妊娠密切相关。对于育龄期的风湿免疫疾病患者，若能在孕期积极进行全周期免疫因素的监测及治疗，对于提高反复妊娠失败的治疗成功率至关重要。

　　风湿免疫病与不良妊娠密切相关

　　去年8月至12月，莫守崎入选广东省柔性援疆医疗队并担任副队长，赴新疆喀什地区第一人民医院开展4个多月的支援帮扶工作。援疆期间，莫守崎同样碰到了多例妊娠合并风湿免疫疾病导致不良妊娠的患者，其中2例患者让他记忆尤深。一例患者妊娠后发生全身浮肿在产科住院，经会诊，被诊断为“妊娠合并狼疮肾炎”；另一例患者妊娠后发生腹胀，在消化内科住院，会诊后最终诊断为“妊娠合并狼疮性胃肠损害”。“原有自身免疫疾病控制不佳，可能会影响妊娠进展、胎儿情况和围产期转归等，风湿免疫科、产科和相关专科的联合会诊，能够发挥多学科专业互补的优势，更好地让不良妊娠患者及时得到准确的诊断和有效的治疗。经过多科协作规范治疗，这2名患者目前孕程顺利。”莫守崎说。

　　据莫守崎介绍，临床发现，患有干燥综合征、系统性红斑狼疮的孕产期患者，其体内的抗SSA、抗SSB抗体可经胎盘传递给胎儿，可能造成胎儿心脏传导阻滞、胎儿特发性心肌病及新生儿狼疮等不良结果。应早期检查胎儿心脏超声并定期复查，及早发现胎儿心脏发育异常；风湿免疫科、产科、超声科联合进行积极、及时的干预，能有效改善妊娠不良结果；患有抗磷脂综合征的女性可以表现为复发性流产、子痫、子痫前期和胎盘功能不全及易栓症指标异常等，有这些不良情况者，应积极完善抗磷脂抗体谱及抗核抗体谱等检查，风湿免疫科、产科、儿科联合诊疗对该类患者在备孕期、妊娠期及产后的抗血小板及抗凝治疗的治疗方案的制定极其重要。

　　联合门诊发挥多学科专业互补优势

　　临床上，不少风湿免疫类疾病都能造成女性流产、胎停和妊娠失败，且大部分风湿免疫病的发病率女性远高于男性，并且好发于女性育龄期（15-49周岁）。除了对疾病本身的控制，患者还有对生育的需求，这就对疾病的临床管理提出了新的挑战。

　　多年来，帮助育龄期风湿免疫病患者成功生育一直是市人民医院风湿免疫科努力的方向。在该科主任许百洁的带领下，风湿免疫科注重加强与妇产科、儿科等科室的合作，产科诊查出风湿免疫类疾病后，转到风湿免疫科精心治疗，力争治疗和保胎两不误。科室对此做了大量的针对性治疗，通过个体化的用药指导和规范化的诊疗，这些患者的整体怀孕成功率可达50%~60%.每年都有不少风湿免疫病女性患者在风湿免疫科和产科、儿科等科室的合作下圆上“妈妈梦”，一些患者在专业的指导下甚至孕育了二胎。

　　由此可见，积极、科学的多学科疾病管理能够为风湿免疫病患者带来更好的疾病控制及良好的结果。“妊娠与风湿免疫疾病多学科联合诊疗门诊”正是实现多学科疾病管理模式的最佳平台。“多个学科的专家聚首，针对不同时期、不同患者的个体情况，制定合理的用药方案，指导患者安全用药，减少因不适时停药或不恰当用药对备孕或孕妇、胎儿造成的不良影响。”莫守崎说。他提醒，对于有生育计划的风湿免疫病患者来说，应当与临床医生共同努力，重视产前诊断和疾病控制，合理选择妊娠时机，并对孕期所使用的药物进行科学选择和规范使用。

　　为方便患者就诊，目前，市人民医院“妊娠与风湿免疫疾病多学科联合诊疗门诊”已经开通线上预约，患者可通过“揭阳市人民医院微信服务号”进行预约。该门诊每周三下午在医院门诊楼二楼5号室的开诊，患者只需花9元钱挂上普通门诊号，即可接受风湿免疫科的专家服务。接诊医生莫守崎副主任医师根据患者情况进行初筛，经初筛后如果需要MDT（多学科诊疗）服务的患者，只需加挂一个MDT号，预约好具体时间和需要出诊的专家，由多学科专家进行会诊。多学科会诊的挂号费用将根据邀请参与的专家数量而定。

　　专家推介

　　许百洁

　　风湿免疫科主任，主任医师

　　带领科室在本地区开展对类风湿关节炎等风湿免疫性疾病的规范化诊疗，填补了全市在风湿免疫性疾病规范化诊治上的多项空白。

　　擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎、硬皮病、干燥综合征、成人Still病、痛风、骨关节炎、骨质疏松症、银屑病性关节炎、IgGG4等风湿免疫疾病的诊断、治疗。

　　担任广东省医学会风湿病分会第六届委员会常务委员、揭阳市医学会风湿病分会主任委员等。

　　出诊时间、地点：周一上午、周二全天（门诊楼二楼5号诊室）

　　莫守崎

　　风湿免疫科副主任医师、内科教研室秘书，兼职副教授

　　擅长妊娠与风湿免疫疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎、干燥综合征、肌炎/皮肌炎、血管炎、硬皮病、IgG相关性疾病等风湿病。

　　负责揭阳市科技局二项科研项目。曾在中华系列杂志发表论文3篇，中国科技核心期刊2篇，其他国家级及省级杂志发表8篇文章；编写专著2本。2022年8月至12月，莫守崎入选广东省柔性援疆医疗队并担任副队长，赴新疆喀什地区第一人民医院开展四个余月的支援帮扶工作。

　　现任亚太医学生物免疫学会风湿免疫学分会委员会委员、揭阳市医学会风湿分会委员会副主任委员等。

　　出诊时间、地点：周一下午、周三全天（门诊楼二楼5号诊室）

　　郑燕乐

　　产科主任，主任医师

　　从事产科临床工作30余年。熟练掌握产科常见疾病及危急重症、难产及高危妊娠的治疗，擅长孕期咨询，优生优育。先后获揭阳市科技进步奖2项，发表论文10多篇。

　　现任广东省医疗协会妇产科第一届常务委员，揭阳市医学会妇产科分会委员等。

　　出诊时间、地点：周一全天（门诊楼三楼3号诊室）