伴随人口老龄化进程，房颤与心力衰竭（心衰）的患病率日益攀升。两种疾病常常“结伴而行”，显著增加患者的住院和死亡风险。北京安贞医院心脏内科中心主任马长生表示，关注房颤与心衰的合并管理更具特殊意义，为破解两者共病的临床难题、降低不良结局风险提供了重要契机。

　　在人体内，房颤和心衰常常互为因果，相互加重，形成恶性循环。房颤时，心脏跳动不规律、效率降低，长期负担过重可导致心衰；心衰患者的心脏结构和功能改变，也为房颤的发生创造了条件。

　　马长生表示，房颤合并心衰是引起心源性死亡和全因死亡的重要危险因素。一项包含23万例中国成人心衰患者的前瞻性队列研究结果显示，心衰合并房颤会使患者的全因死亡率增加8%，心血管死亡风险增加10%.心衰的早期识别是改善预后的第一步

　　马长生强调，如果心衰合并房颤，患者的预后和风险将显著增高，因此更需要及早识别并遵医嘱进行综合管理。公众应密切关注身体发出的“预警信号”，包括呼吸困难，尤其是在活动、劳累或平躺时；活动耐力下降，常常感到疲倦、乏力；脚踝或下肢水肿；持续咳嗽，尤其是在夜间平躺时，以及食欲不振等等。

　　“出现这些症状时，心衰可能已经‘悄悄找上门’了。”马长生指出，此时不应掉以轻心，务必及时前往医院心血管内科进行规范检查，如心电图、心脏超声等，以便明确诊断。

　　面对房颤合并心衰这一复杂情况，现代医学强调“综合管理、个体化治疗”的策略，旨在打破其恶性循环。

　　药物治疗是心衰综合管理的基础

　　马长生介绍说，目前的治疗理念是“多通路联合治疗”，即使用不同作用机制的药物协同作战，从控制心室率、维持心脏正常节律、减轻心脏负荷、抑制神经内分泌过度激活等多个方面共同保护心脏。

　　近年来，一些作用于全新通路，如cGMP信号通路的创新药物，为治疗增添了新的选择，可以与传统药物协同起效，在降低心衰患者死亡率方面展现出疗效。

　　除药物治疗，房颤合并心衰的治疗体系还涵盖多种非药物干预手段，比如导管消融、房室结消融（AVNA）联合起搏治疗等。这些手段与药物治疗形成互补，可根据患者的病情、合并症、治疗耐受性及预后需求灵活选择，共同助力改善患者症状与远期结局。

　　早期节律控制有助于改善房颤患者的远期预后

　　与抗心律失常药物相比，导管消融在维持窦性心律方面疗效更显著，尤其适用于合并心衰的患者。对于永久性房颤心室率或节律控制不佳或不能耐受，亦不适合进行房颤导管消融的患者，应该考虑AVNA联合起搏治疗。AVNA联合双心室起搏可以显著改善房颤患者的心衰症状，降低心衰住院风险，还可以显著降低全因死亡风险。

　　马长生专家呼吁，公众应提高对房颤和心衰的认识，了解其早期信号，践行健康生活方式，积极控制高血压、糖尿病等危险因素；高危人群及患者务必重视早期识别和规范诊疗，树立长期管理的信心，积极配合医生制定的个体化综合治疗方案；社会各界应共同关注心血管健康，普及相关知识，为患者提供支持。

　　“唯有通过医患携手、全社会共同努力，才能有效应对房颤合并心衰带来的挑战，真正守护好每个人的心脏健康。”马长生说。  李 纯