谈到主动脉夹层，有的人熟悉，有的人陌生，关心各种社会新闻的人，可能还听说过某某名人因主动脉夹层去世。那么，究竟什么是主动脉夹层？它又为何如此凶险？

　　什么是主动脉夹层？

　　主动脉夹层，是一种严重的心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起的夹层血肿。

　　简单来讲，人体血管有三层，最内的一层破了，破了之后血液从内膜跑到血管壁里头，造成整个内膜的剥脱。再通俗来讲，大家都骑过自行车，以前自行车都有内胎和外胎，主动脉夹层就像自行车的内胎破掉了，气体类比血液，跑到内胎和外胎之间，致使内胎和外胎出现剥离，严重后果就是动脉破裂而导致死亡。

　　主动脉夹层可致供应器官缺血，可累及心脏、消化道、肾脏等多个器官，早期死亡率高，近年来该疾病呈年轻化及发病率逐年升高。

　　主动脉夹层的症状

　　大部分患者以急性发作的剧烈疼痛起病，常见胸背痛，这种典型主动脉性疼痛多是刀割样、撕裂样疼痛，剧烈疼痛难以忍受，吃止痛药效果也不理想。

　　疼痛的主要部位和夹层发生的部位有关：夹层病变累及近端升主动脉时主要表现为前胸痛，累及升主动脉、主动脉弓时则可出现颈、咽及下颌部疼痛。夹层位于降主动脉时多表现为肩胛区疼痛，腹主动脉夹层形成可引起后背、腹部下肢疼痛。

　　如果未得到及时救治，发病后48小时内死亡率高达50%.未经诊治的升主动脉夹层患者中，70%在1周内可能死亡，90%于2周后可能死亡。一旦确诊为主动脉夹层，患者及家属应积极配合治疗，以挽救患者的生命。

　　导致主动脉夹层的原因

　　主动脉夹层是什么原因所致的呢？临床上观察到其发生主要与以下因素相关：高血压  高血压是主动脉夹层最常见的原因，特别是在血压显著升高而未得到良好控制或未治疗的患者中多发。有报道高血压病程15年以上为高发时段。

　　遗传性疾病  包括马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征、家族性胸主动脉瘤和夹层等。多见于中青年人，这些患者常有血管壁中层发育不良或内在缺陷，而容易发生主动脉夹层。

　　妊娠  妊娠是一个特殊的易发因素。在40岁以前患主动脉夹层的女性中，50%发生于妊娠期。典型的是发生在妊娠6个月之后，偶尔也可发生在产后早期。由于在妊娠后期，血容量、心排血量及血压均出现明显升高，主动脉夹层的危险性因此也加大。

　　感染性疾病  如主动脉炎、梅毒性主动脉炎，还有一些自身免疫性疾病引起的主动脉炎，可破坏主动脉壁中层，削弱主动脉壁，导致主动脉扩张和管壁压力增高，而易引起主动脉夹层。

　　其他  先天性血管畸形，如双叶主动脉瓣（正常为三叶）、主动脉缩窄，动脉粥样硬化；行动脉导管检查、主动脉内球囊泵、冠状动脉旁路术及瓣膜置换等医源性创伤。高能外伤或滥用可卡因等，也与主动脉夹层的发生有关。

　　主动脉夹层的诊疗手段

　　对全主动脉及其一级分支血管的CTA检查是确诊主动脉夹层的首选检查手段，超声心动图、血管超声等检查也能为病情程度的评价提供有效的信息。

　　迄今为止，尚未有治疗主动脉夹层的特效药物。一旦确诊为主动脉夹层，应即刻住院治疗。首先要“管理血压，控制疼痛”。其次，根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法。A型主动脉夹层首选外科开胸人造血管置换手术，B型主动脉夹层首选微创介入支架型人工血管修复术（TEVAR）。对于不同的病人和病情，应该采取“个体化”的治疗方案。

　　由于此病起病急、病情凶险，即使及时到医院救治仍有较高的死亡率。因此，要及早识别主动脉夹层，积极“管理血压，控制疼痛”。王琼娜