□记者 陈燕玲 通讯员 鲍 珍

　　74岁的庄大爷，因身体疲乏无力且出现持续一周的肉眼血尿到普宁华侨医院泌尿外科就诊，最终确诊为膀胱肿瘤。医生采用经尿道等离子膀胱肿瘤电切术将肿瘤部位精准切除，庄大爷心中的大石终于落地。泌尿外科黄志雄主治医师介绍，庄大爷的病情进展三年，从三年前一开始的一过性血尿发展到就医时的持续一周血尿伴排血块。他提醒，如果出现血尿，一定要及时就医。

　　持续血尿竟是膀胱肿瘤引起

　　据介绍，在病情进展的三年里，庄大爷的症状为间歇性、无痛性血尿，这种症状符合膀胱肿瘤的临床表现。经完善泌尿系B超及CT均提示，庄大爷膀胱左侧壁有一大小约4.5cm×3.8cm混杂软组织密度影，考虑膀胱肿瘤可能，这进一步证实它就是造成庄大爷血尿的“元凶”——膀胱肿瘤。由于膀胱肿瘤造成的持续血尿，庄大爷已经出现贫血指标。

　　黄志雄说，临床上对于非肌层浸润性膀胱癌，最常用的治疗方法是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。由于庄大爷的膀胱肿瘤长在了膀胱左侧壁上，位置接近输尿管口，术中易因闭孔神经反射而发生膀胱穿孔，或者损伤输尿管口，导致其狭窄、形成肾积水，极大地增加了手术的难度。最终，由科室主任张育周主刀，成功为患者实施了经尿道等离子膀胱肿瘤电切术。手术历时60分钟，在没有损伤输尿管口及膀胱穿孔的情况下，将肿瘤基底切至膀胱深肌层，肿瘤部位被完整精准切除。切除膀胱肿瘤病理分析结果显示为膀胱浸润性尿路上皮癌（低级别），由于手术及时，患者的膀胱得以保住，达到了临床治愈的效果。

　　术后一周，庄大爷拔掉尿管，恢复了自主排尿，血尿彻底消失，康复出院。

　　膀胱肿瘤早期症状切莫忽视

　　许多患者出现血尿的第一反应，是认为自己得了尿道炎或尿结石，当服用消炎药或排石药治疗后血尿症状缓解，就会麻痹大意，未予重视及未作检查。其实，有时候血尿是膀胱肿瘤的首发症状。因此，出现血尿，应警惕膀胱肿瘤的发生。

　　“膀胱癌是泌尿系统最常见的一种恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一，其发病率随年龄增长而增加，高发年龄为50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。”黄志雄说，近年来，膀胱癌的发病率有显著增高的趋势。绝大多数膀胱肿瘤来自于上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；另有1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。

　　血尿是膀胱癌最常见的症状，90％以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，有时也可单纯表现为镜下血尿。血尿持续的时间、严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目和形态并不一致。也有部分患者以尿频、尿急、尿痛（即膀胱刺激征）为首发症状，而无明显的肉眼血尿。这多是由于膀胱内肿瘤较大或数目较多，或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染引起。

　　如何诊断和治疗膀胱癌？

　　据介绍，临床上，对于膀胱癌的诊断通常有以下7个方法。

　　1.B超检查  B超可同时检查肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及其他脏器，不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，以及了解有无局部淋巴结转移、周围脏器有无受到侵犯。

　　2.静脉尿路造影  静脉尿路造影一直被视为膀胱癌患者的常规检查，可发现并存的上尿路肿瘤，但因该检查诊断上尿路肿瘤阳性率低，漏诊风险高，已逐渐被CTU、MRU所取代。

　　3.CT尿路造影（CTU）  CT检查分辨率高，可显示X射线检查无法显示的器官和病变，能清晰显示膀胱壁浸润深度、肿瘤向周围侵犯情况及与输尿管的关系等，分期准确率高。

　　4.mpMRI检查  MRI检查无放射性辐射，组织分辨率高，可清晰显示膀胱病灶内部的结构变化，对于膀胱肿瘤肌层受侵评估有重要价值，在鉴别肿大淋巴结有没有转移，甚至发现正常大小的淋巴结是否有转移征象方面可能优于CT. 5.尿细胞学检查  尿脱落细胞学检查主要用于发现泌尿系统恶性肿瘤，是膀胱癌诊断和随访的重要方法。尿标本采集一般通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗，这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊断率。

　　6.膀胱镜检查  膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法，通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数量、大小、形态、部位以及周围黏膜的异常情况，还可以对肿瘤及可疑部位进行活检以明确病理诊断。

　　7.诊断性经尿道电切术  如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤样病变，可以省略膀胱镜检查，直接行诊断性TUR，这样可以达到两个目的：不是切除肿瘤，而是明确肿瘤的病理诊断和分级、分期，为进一步治疗以及判断预后提供依据。

　　针对膀胱癌的治疗，早期非肌层浸润性尿路上皮癌可通过经尿道膀胱肿瘤电切术等微创的方法，基层浸润性尿路上皮癌或其他特殊类型膀胱癌则需根据情况制定个体化治疗方案，由专业医师作具体决策路径。

　　黄志雄提醒，膀胱癌最多见的症状是间歇性发生的无痛性肉眼血尿，少数患者表现为炎症样改变，出现尿频、尿急、尿痛等症状。如果出现不明原因的血尿，要尽快到正规医院就诊。早发现、早治疗，能有效降低癌症的死亡风险。